备孕需要做很多的准备,尤其是高龄孕妇备孕就更需要做好孕前准备了,我们一般认为年龄在35岁以上的为高龄孕妇。高龄孕妇备孕生产相较年轻孕妇来说更为困难些。那么高龄孕妇备孕需要做些什么准备呢?一起来看看吧!
随着高龄孕妇的增多,特别是高龄二胎妈妈的增多,孕产妇的风险在飙升,死亡的孕产妇中高龄也占了很大的比例。
被动的应付危重孕产妇病人之后,留给妇产科医生更多的思考应该是:如何减低高龄孕产妇的风险,如何在孕前进行科学风险评估?
产科医生可能会说:评估疤痕子宫的疤I痕情况很重要,疤痕妊娠、凶险性前置胎盘很危险,产后大出血会要命。
高龄妇女备孕需要做些什么准备(图片来源网络)
妇科肿瘤医会说:排查宫颈疾病,宫颈疾病孕期发展成癌的话,很尴尬,经常进退两难,当然还要顺便关注一下子宫肌瘤、卵巢,看看合不合适备孕。
经常参与抢救的内科医生会说:千万要排查高血压、 糖尿病,这两个疾病的妊娠并发症很常见也很危险,甲亢发生率不高,但甲亢危象生孩子时也会要命。
但到底该如何规范进行二胎备孕期评估和检查呢?今天让我来解读刚在2019年第一期《中华妇产科学》杂志上发表的《高龄妇女妊娠前妊娠期和分娩期管理的专家共识》,同时也结合一点本人的临床体会来解读。
高龄备孕,先评估身体状况
妊娠前需要评估当下的身体状况。
人体就像一台汽车发动机,发动机运转时间久了,总会出这样或那样的小毛病。所以,汽车要定期保养,而人要做定期体检。而备孕就相当于汽车突然接到任务,要超载去运货,那运货前要进行更详细系统的评估很重要,否则汽车半路上出状况会很麻烦,万一汽车爬坡失败就会危及全车货物和司机。 高龄孕妇也一样,怀孕要供应两个人的吃喝拉撒,储备不够就容易出问题。
给大家讲一个故事,二孩政策刚放开的时候,有一个我接诊的孕妇,也算是一个有文化的人,一位会计,她丈夫还是我们当地的名人,她丈夫连续两年带女儿骑行西藏线,丈夫女儿身体都很棒,她丈夫也有很多铁杆医生朋友。所以她也认为自己很健康,二孩放开没几个月就成功怀孕。停经80天去建卡的时候发现血压爆表,270/160mmHg,只好在静脉持续药维持下做了引产手术。如果她提怀孕前评估血压,查清原因,就不会这么折腾,但她也是幸运的,如果还错过建卡的时候的评估,那后果可能就是孕期脑血管意外。
1、首先来说说高血压的评估:
怀孕前血压评估简单但很重要,轻度高血压可控制后怀孕,孕期做好预备方案。血压太高该放弃还是建议放弃,二孩很重要,但产妇生命更重要。
2、再来聊聊糖尿病:
糖尿病严重的时候比如糖尿病肾病,视网膜病变,一旦妊娠对母儿危险均较大,此外糖尿病可以影响卵子质量,流产,胎儿宫内生长迟缓等,同时妊娠期高血压疾病发生率也增高。糖尿病经常会与肥胖、超重同时出现。
所以用非常简单的办法了解一下体重指数和空腹血糖,会很有意义。妊娠前尽量控制体重指数(体重/升高2)在18.5-23.9Kg/m2 , 在备孕前控制好体重,控制好血糖,孕产妇和胎儿的风险都会降低。
3、再来谈谈甲亢 :
妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危象,危及母儿生命,怀孕前查个甲状腺功能或单查一下TSH就可以排除。
就在一月前,一位第四胎的孕妇来引产,引产前体检发现甲状腺功能亢进,于是我们给与口服2周丙基硫氧嘧啶后,等甲亢控制后做引产手术,大大增加了病人的安全性。
药物控制好的甲亢不可怕,可怕的是备忽视的甲亢,容易并发甲亢危象,同时会影响胎儿的智力。
4、慢性肾功能不全的高龄孕妇,如果血压控制正常,24小时尿蛋白小于1g 可以考虑妊娠,否则不宜妊娠。
5、心脏病心功能不全的高龄孕妇,均慎重妊娠,特别是心功能3-4级的,不宜妊娠。
6、子宫和卵巢的疾病:
高龄孕妇备孕前至少应该宫颈细胞学检查,如果细胞学检查正常,正常备孕,如果细胞学检查异常,再检查宫颈HPV 或阴道镜评估。单纯Hpv 感染可以正常备孕,首先,HPV不容易短期内转阴,高危HPV并不影响胎儿。CIN1-2级一年内病情稳定可备孕。
给大家举个例子:两月前,我家邻居早孕去检查发现宫颈上皮内瘤变3级别累腺体,继续怀孕怕妊娠期内发展宫颈癌,做了人流又怕损伤宫腔。最后家庭会议决定人流后再行LEEP手术。所以孕前评估宫颈情况很重要。
子宫疤痕的情况评估很重要,疤痕妊娠 凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。如果疤痕很薄,孕期子宫破裂风险也增大。
当然妇科B超顺便关注一下有没有子宫和卵巢病变。子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可暂时不处理,但粘膜下肌瘤宫腔粘连卵巢肿瘤备孕前需要手术治疗,巧克力囊肿可根据大小和不孕症情况再评估。
7、如果高龄合并不孕症,那需要评估卵巢功能AMH值,同时了解有没有免疫因素导致不孕。了解子宫动脉的情况。
实际过程如何操作呢?
上面说了这么多理论的知识,那在实际过程中怎么操作呢?
既往病史如实告知医生:既往和现在的健康状况,比如高血压、糖尿病 肾炎、甲亢等,既往的生育情况,比如有没有自然流产、早产、有无出生缺陷等,既往分娩方式是剖宫产还是顺产。
体格检查:心率、血压、呼吸、体重指数。
常规妇科检查:了解宫颈、子宫和附件的情况。
辅助检查:血常规、 尿常规、血生化、TSH、心电图、TCT、阴道B超、肝胆肾B超,酌情可检查抗磷脂抗体和子宫动脉超声以及AMH。
高龄孕产妇容易并发妊娠高血压疾病,妊娠期糖尿病, 胎儿异常的风险增高,产后盆底恢复慢和产后抑郁症增高的风险。高龄孕产妇有充分的心理和身体准备。
总之一句话,生孩子重要,孕产妇的安全更重要。高龄二胎或一胎,备孕前要做好充分的准备。
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